DEMANDE DE SIMULATION PREVOYANCE
(Champs obligatoire*)
COORDONNEES
Nom*
Prénom*
Adresse
CP
Ville
E-mail*
Tél.
Fax
Date de naiss.
Sexe
F
H
Fumeur
oui
non
Nbre enfants à charge
Profession
Salarié
oui
non
Cadre
oui
non
Non salarié (à preciser)
Votre projet :
Montant emprunté
Taux
Type
In fine
Amortissable
Durée
Différé
(mois)
Objet du financement
Options :
IPT
(invalidité Permanente Totale)
IPT
(invalidité Temporaire Totale)
Autre(s) prêt(s)
oui
non
Si oui nombre de prêts
Descriptif du/des projet(s)
2eme pers.à assurer
oui
non
Coordonnées de la 2eme personne
Nom*
Prénom*
Adresse
CP
Ville
E-mail*
Tél.
Fax
Date de naiss.
Sexe
F
H
Fumeur
oui
non
Nbre enfants à charge
Profession
Salarié
oui
non
Cadre
oui
non
Non salarié (à preciser)
Autres :
Type de couverture
personnelle
homme clé
Montant des capitaux à assurer
Durée
Options
IPT
(invalidité Permanente Totale)
ITT
(invalidité Temporaire Totale)
option Madelin
accident